JN江南体育 - 老年性高血压诊疗现状与策略高血压是严重威胁老年人生命健康的一种疾病。与中青年相比，老年人群中高血压的患病率明显增高。迄今为止，我国尚缺乏面向全国老年人口的高血压流行病学调查数据。

　　2002年卫生部(现卫生计生委)组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁人群高血压的患病率为49.0%，显著高于中青年人群的患病率。根据2014年国民经济和社会发展统计公报所报告的数据，截至2014年底，我国内地总人口数量为13.68亿人，其中60岁人口占2.12亿人(15.5%)，65岁人口1.38亿人(10.1%)。由此推测，我国60岁的老年高血压患者超过1亿人。

　　尽管许多临床证据表明，降压治疗可以使老年患者获益，但在全球范围内，老年高血压治疗率及控制率均较低。随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者，其血压控制率逐渐下降。在我国，仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制率不足10.0%。目前，心血管疾病已成为我国居民致死、致残的主要原因，如果高血压的流行趋势不能得到有效遏制，我国心血管病的防控现状就难以得到根本改观。因此，积极做好高血压的筛查与治疗，应成为目前我国防治慢性非传染性疾病的主要任务之一。

　　与中青年人群相似，老年高血压的治疗也分为非药物治疗与药物治疗两种方式。非药物治疗的主要形式是生活方式干预，如限制食盐与总热量摄入、适当增加钾盐摄入、增加运动、控制体重、戒烟限酒等。对于轻度高血压患者，通过有效的生活方式干预有可能使血压恢复正常。

　　对于需要药物治疗的中重度高血压患者，生活方式干预也有助于改善治疗效果，减少降压药物的用药剂量与种类。目前，临床常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶与血管紧张素受体拮抗剂。一般认为，对于无特殊合并症(如冠心病、心力衰竭等)的患者，一般不将受体阻滞剂作为一线降压药物。

　　其他4类药物均可首选用于老年高血压患者。在2008年老年高血压研究(HYVET研究)公布基础之上，国内外需更多关注老年高血压，进一步开展以老年高血压人群为主的临床研究。

　　如前所述，利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶与血管紧张素受体拮抗剂均可用于老年高血压的治疗。噻嗪类利尿剂也是治疗老年高血压的一线药物。与年轻人相比，老年人对盐更加敏感，而利尿剂可以促进水钠排泄;另外一方面，老年人肾素-血管紧张素系统反应能力下降，低肾素型高血压多见，利尿剂对低肾素型高血压效果更好。因此，利尿剂应作为老年高血压患者优选的降压药物之一。

　　7月8日，北京市朝阳区卫生计生委二楼报告厅内座无虚席，89岁的国医大师金世元端坐讲台，当天，他正式受聘为“北京市第一中西医结合医院首席中药专家”,作为中药名师，通过师承项目带中药学徒弟，这还是第一次。

　　金世元作为60位国医大师中的一员，是唯一一位药学专家，也是首批国家级非物质文化遗产“中药炮制技术”项目代表性传承人。有感于医院中药材人才短缺，药材质量把控的需求迫切，北京市第一中西医结合医院院长李瑞杰找到朝阳区卫计委中医科科长冯传有商议，他们想到了能否让国医大师金世元来基层传经送宝。

　　金世元说：“我是土生土长的朝阳区人，愿意为家乡朝阳区做贡献，将中药材知识传授给最基层的医务工作者，利国利民，更有利于中药学发展。”

　　李瑞杰说，金世元受聘为医院首席中药专家后，将对医院的中医、中药工作给予指导和支持。他将成为临床中医药学术带头人，医院也将建设“朝阳区新鲜中药和中药饮片传统炮制技术传承”教学基地，通过举办培训班等形式，做好名老中医药诊疗经验、学术思想传承工作，推进中医药学术的研究、继承和发展。

　　“现在的中药人才太匮乏了，医药结合的人才更少。”北京市中医管理局局长屠志涛说，中医要发展中药是关键。他说中医大家郭世魁就曾说过，中医发展只抓医不抓药是没有希望的，医院做好中药工作很有必要。

　　朝阳区的构想在于，以“金世元+北京市第一中西医结合医院”为起点，探索基层中药人才培养新模式。冯传有说，目前北京各大中医院尤其是三甲医院中的药房主任，无论是在职或者退休的，大多是金世元的徒弟。通过金世元，有望将他的学生一起纳入朝阳区中药材人才培养中来，这其中，各项制度的保障将是关键。

　　首先，朝阳区将在北京市第一中西医结合医院建立中医和中药传承基地，在第一中西医结合医院开展中药炮制技术传承和中医医师辨识中草药理论培训，并将中医医师辨识中药培训纳入社区绩效考核指标中。

　　其次，朝阳区将从中药采摘、辨识、教学、实践等多环节入手，构建中药材学习的链条。目前，朝阳区在房山和怀柔两家单位挂牌了实践基地，房山区广阳博海医院，承担野生中药的辨识与采集，人工种植中草药的辨识教学工作，怀柔区北京春风药业有限公司，承担中药饮片生产加工全过程教学工作和传统中药炮制技术教学实践工作。

　　同时，朝阳区将中药人才培养工作纳入到师承工作中来，以师承工程作为抓手，带动全区中医药各方面工作。目前已经有97位专家在基层带徒118名，5年时间分批次培养100余名区级名中医，朝阳区财政局拟投入专项经费2100多万元，目前已经拨付583万元，覆盖所有实体社区卫生服务中心。2014年11月，朝阳区印发了《朝阳区中医药薪火传承名老中医(药)工作室建设方案》，每年建设2个名老中医(药)专家工作室，每个工作室三年给予了50万元经费支持。截止去年底已经建设3个名老中医工作室，带徒6名，今年还将建设2个名老中医(药)工作室。

　　从今年9月开始，第四批《朝阳区中医药专家下基层暨学术经验继承工程》启动时，将必须包括中药学术经验和技能的传承，并启动中药炮制技术学术经验传承和中医医师中药辨识与炮制技术培训工作。

　　“目前我们已经在全区直属医院和社区卫生服务机构范围内完成调查摸底工作，目前报名31人中，中药师(士)27名，其中本科学历17人，大专、中专学历共10人，临床类医师1名，中医医师3名，此外，124名区级中医学术经验继承人中，绝大部分希望能参加中药辨识与炮制技术培训班学习。” 冯传有说。

　　朝阳区内社区卫生服务机构中药药师、中医医师、参加过西学中班的临床类医师都可以参加。因为，社会资本举办中医类医疗机构的人员流动较大，暂时不宜纳入正式学员，但其中药药师可以旁听。

　　培训的主要内容包括，中药的基本知识，中药辨识、饮片炮制技术学习，煎药技术等。根据培训对象和培训内容不同，培训时间为1到3年等。学员要亲手操作基本炮制方法，每个培训模块考核合格者方可出师。

　　“我希望通过中药知识和炮制技术传承工作，填补朝阳区中药人才培养的空白，纠正重医轻药的现象”冯传有说，我们急需要抢救性挖掘传统炮制技术和技能，培养掌握传统炮制技术知识和技能的实用性中药人才，成为医疗机构中药饮片质量的守门人。同时，以中医学术经验继承人为主体，培养一批懂医识药的区级名中医，在“一专多能、针药并用、内外兼修、参西衷中、能防善治”的基础上，再加一条“懂医识药”，为广大患者提供更高品质的中医药健康服务。

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