JN江南体育 - 1月1日起我市门诊慢特病执行新政策按照《江西省门诊慢性病、特殊病医疗保障管理办法》（赣医保字〔2023〕29号）和《江西省医疗保障局关于印发

　　将《江西省门诊慢性病、特殊病病种目录》中的基本病种全部纳入，原病种类别全部保留，形成了《新余市门诊慢性病、特殊病病种目录》《新余市门诊慢性病、特殊病认定标准》（详见附件1、2），全市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险执行统一的门诊慢性病、特殊病病种及认定标准。

　　门诊慢特病参保人员在门诊发生的政策范围内医疗费用不再设置起付线，分别按城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险规定的住院支付比例进行报销。

　　Ⅰ类门诊慢特病年度最高支付限额不设具体金额，与住院统筹基金年度最高支付限额合并计算；Ⅱ类慢性病年度最高支付限额按病种分别确定（详见附件1），与住院统筹基金年度最高支付限额合并计算。

　　办理了多个Ⅱ类门诊慢特病的，职工医保年度基金最高支付限额不超过10000元，重性精神病、克罗恩病、系统性硬皮病限额单独计算，不纳入多病种限额；居民医保年度基金最高支付限额不超过7000元，重性精神病、儿童孤独症、克罗恩病、系统性硬皮病限额单独计算，不纳入多病种限额。

　　2024年1月1日之后新认定的门诊慢特病参保人员，在省内医保关系正常转移接续时，转入地和转出地有相同病种的，该病种的门诊慢特病资格继续保留，不再重新认定。

　　各级医保经办机构要将门诊慢特病人员的病种名称和编码一一对应到本通知规定，做好待遇无缝衔接，不得因名称和编码调整影响参保人员待遇享受。

　　各级医保部门、定点机构要加强宣传引导，多种渠道、多种方式做好政策解读工作，及时回应参保群众关切，合理引导社会预期，营造良好氛围，推动门诊慢特病政策顺利实施。

　　六、本通知自2024年1月1日起正式施行。病种目录及支付限额根据我市医保基金承受能力和疾病诊疗需要实行动态调整。

　　（3）病理报告、细胞学阳性检查或二级及以上医疗机构诊断恶性肿瘤的影像学报告单（CT或MRI）；

　　（2）提供2次以上的肾功能检查报告单（肾小球滤过率≤15ml/分或血肌酐≥707μmol/L）；

　　8.器官移植抗排异治疗、肾移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗、肝肾移植抗排异治疗

　　（3）经耐药结核病定点救治医院病原学证实利福平耐药的出院患者，需门诊长期抗痨治疗，并既往有结核病住院病史且诊断明确的。

　　（1）二级及以上精神病专科医院或甲等综合医院出具并由精神科2名副主任医师（含）以上的专科医师签署的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

　　①重症精神病（包括精神症、心境障碍、器质性精神障碍）。按照临床诊疗规范确诊为精神症、心境障碍、器质性精神障碍的（伴有精神症状，需要使用精神类药物治疗的，包括癫痫相关精神行为障碍）。心境障碍具体应为伴有精神病性症状的重度抑郁发作、有精神病性症状的躁狂症、双相情感障碍存在精神病性症状。

　　②精神发育迟滞（伴有精神症状的）。按照临床诊疗规范确诊为精神发育迟滞（智力障碍），需要用精神类药物控制的精神行为异常。

　　（5）符合生长激素缺乏诊断的其他检查材料（如：身高≤-2SD或低于正常儿童生长曲线值低下）。

　　（3）近二年内显示心脏左室肥厚或心脏扩大或心功能不全的相关检查（多普勒、CT、磁共振、ECT等）；

　　（2）以下检查结果提示心脏病变：心电图或动态心电图或心电图负荷运动试验或X线或冠脉造影或心脏超声检查等；

　　（3）住院治疗出院后3个月以上仍有未恢复的明显后遗症，包括运动障碍、语言障碍、智力障碍、视力障碍等病史资料。

　　（1）二级及以上精神病专科医院或甲等综合医院精神科主治医师（含）以上医师签署出具的“出院小结”或“疾病诊断证明书”；

　　（3）病理结果（内镜活检或手术标本）提示克罗恩病。认定标准：（1）+（2）（3）中任意一项。

　　（2）双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级（炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎），骶髂关节影像学检查阳性报告单；

　　（2）DXA测定的中轴骨密度（腰椎或髋部）或桡骨远端1/3骨密度的T-值≤-2. 5且伴有脆性骨折；

　　（3）无脆性骨折，但DXA测定的腰椎、股骨颈、全髋或桡骨远端1/3骨密度的T-值≤-3.0;

　　（4）其他辅助实验室检查阳性：抗核周因子，（ADF），抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP），抗角蛋白抗体（AKA）；

　　▶H5｜亲爱的外婆：一个女人和她的38个“孩子”▶@新余人，这些路段是否限时禁左？您的投票很重要→▶最高气温19℃！新余这次“温暖跨年”来源：新余市融媒体中心（新余市广播电视台）综合新余市医疗保障局